特別加入申請

こちらのフォームから特別加入の申請が可能です。

当事務所では、労災保険特別加入申請を受け付けております。
下記の確認項目に必要事項をご入力のうえ、送信ボタンをクリックしてください。
後日、私どもよりメールにてご連絡差し上げますので、
お急ぎの際はお電話にてお問い合わせくださいますようお願いいたします。

御来所の際は、お問い合わせフォームまたはお電話でのご予約が必要です。
また、プライバシーに関する考え方につきましてはフォーム下をご覧ください。

必須お名前

必須フリガナ

必須性別

必須生年月日

加入希望時期

会社名・団体名

電話番号

FAX番号

ご住所

※丁目 番地 / ビル・マンション名 / 部屋番号もご記入ください。

必須基礎給付日額

基礎給付日額の計算方法等のご確認はこちら

必須特定業務への従事

              

お申し込みのきっかけ

           

必須お支払方法

  
  

必須メールアドレス

ご要望・備考

プライバシーポリシー

  • 社会保険労務士は法律で守秘義務を課されています。
  • 依頼者の個人情報は厳守いたします。
  • 個人情報の収集については事前にその目的をお伝えし承諾のうえ、必要の範囲内で行います。
  • 個人情報は正当な理由と目的でのみ取り扱い、その他の目的で使用することはありません。
  • 情報の紛失、漏洩、改ざん等の防止措置に充分配慮いたします。